J'incise la paroi utérine.
T'assures. Vraiment.
Tout ira bien.
Promis ?
- Le bébé est sorti. - Pince de Kocher et succion.
S'il vous plaît.
Je peux voir ma fille ?
Oui, bien sûr.
Désolée.
On doit l'emmener au bloc.
On s'occupera bien d'elle.
Votre nouveau chef se fait remarquer par son retard.
"Notre" chef.
J'ai soutenu le Dr Han auprès du comité, mais je suis inquiète.
Un médecin avec tant de relations, c'est rare.
Cet investissement aidera à régler nos soucis avec l'ordre des médecins.
Ce n'est pas une question d'argent.
Quand un médecin est payé aussi cher, il prend la grosse tête.
Il s'autorise même à rater son brunch de bienvenue.
La protrusion intestinale du bébé semblait moins grave à l'échographie.
Nous ne pourrons la traiter qu'après son problème cardiaque.
Vu de près, son septum est un vrai gruyère.
Bipez le chirurgien néonatal d'astreinte.
Inutile, j'arrive.
Vous êtes ?
Jackson Han, votre nouveau chef de chirurgie.
Sonde d'échographie, s'il vous plaît.
Lancez la musique.
Avancez la gaine.
Dans le cœur de la patiente.
Nous sommes déconcentrés par la musique.
Moi, j'en ai besoin pour me concentrer.
Changez de gaine.
Dr Murphy, la pince.
Donnez-la quand même.
C'était une blague.
Et les intestins ?
Pourquoi ne les replace-t-on pas dans l'abdomen ?
Il n'y a pas assez de place.
Les réinsérer augmenterait la pression intra-abdominale
et nuirait à leur irrigation sanguine.
Selon quel principe hémodynamique ?
Dr Browne ?
L'impédance vasculaire.
La vitesse d'écoulement du sang dépend de la pression.
Comment la calcule-t-on ?
Je dois me renseigner.
8 x L-Nu divisé par Pi-r-4.
Très bien, Dr Murphy.
L'obturateur ne tiendra pas
à cause du fort gradient de pression du cœur.
Vous pouvez agir ?
De façon pérenne, non.
En attendant, donnez-moi du ruban ombilical et un tube PE.
Vous fabriquez une bande artérielle pulmonaire ?
Ça nous donnera le temps de trouver un plan pour sauver ce bébé.
Mon herniorraphie est annulée ?
Je ne vous ai pas prévenu, désolé.
Enchanté, Jackson Han.
- Neil Melendez. - Je sais.
Excellent travail sur la greffe piggy-back.
J'aimerais que vous auscultiez Minesh Goyal, le PDG de…
Son diagnostic ?
Il n'en a pas.
Il est venu
faire un bilan de santé complet.
J'assure son suivi médical depuis…
Je suis chirurgien, pas généraliste.
Je ne fais pas de médecine préventive même pour un patient riche.
Les patients riches sont utiles.
Grâce à eux, on peut soigner les pauvres.
J'ai promis le meilleur médecin à Minesh, c'est vous.
Tension à 11/7.
Jackson…
enfin, le Dr Han a vanté vos mérites.
C'est très gentil.
ECG normal, IMC optimal,
poumons et cœur sains.
Pourquoi êtes-vous inquiet au point de passer tous ces examens ?
Je ne suis pas inquiet.
Le savoir, c'est le pouvoir.
Quand j'entre sur un nouveau marché, j'analyse l'environnement,
les besoins du client, les cibles, la concurrence.
Votre corps n'est pas une entreprise.
Je passe pour un riche désaxé
qui rêve de contrôler tous les aspects de sa vie.
C'est un peu ça.
Mon père était aussi en bonne santé.
Ça ne l'a pas empêché de mourir pendant son jogging.
CHIMIOTHÉRAPIE
Bonjour.
Salut.
Salut, je m'appelle Larry Childs.
Je vous serre pas la main,
mon système immunitaire est HS.
Aaron, enchanté.
Enchanté.
Il est à quel parfum, votre cancer ?
À quel parfum ?
Gliome.
C'est pas vrai !
Cérébral ou spinal ?
- Cérébral. - Mec !
On est jumeaux de tumeur !
Ils vous donnent quoi ?
Vincristine, ça blague pas.
Mon médecin trouve ça trop costaud.
Vous êtes d'attaque ou mourant ?
Je tiens le coup, merci.
J'en suis à ma troisième cure de temozolomide.
Je vous ai déjà vu, ici.
Vous êtes plutôt du genre solitaire.
Oui.
Je peux vous présenter aux autres.
Ça ira, merci.
Vous avez un groupe de soutien ?
Non.
Il vous faut des amis cancéreux.
Ne bougez pas.
Merci.
C'est le patient du nouveau chef. C'est l'occasion de briller.
On fait des examens inutiles.
Mais j'en suis reconnaissant.
Comment est le Dr Han ?
Il est direct, charmant,
sûr de lui et a un ego surdimensionné.
Il sait ce qu'il vaut, c'est tout.
Sa commutation artérielle est pratiquée partout dans le monde.
Cet examen n'est pas inutile.
Faudrait savoir, Park.
Regardez l'écran, il a une tumeur.
Percy est stable ?
On l'a baptisée Perséphone.
Oui.
Je lui ai posé une voie centrale pour la nourrir.
Nous cherchons une solution à ses problèmes.
Pourquoi…
Pourquoi a-t-elle ces malformations ?
Diane.
Son obstétricienne affirme qu'elles peuvent arriver sans raison.
C'est vrai.
Plus de 50 % sont inexplicables.
Je prenais de la paroxétine pour soigner ma dépression.
Tu as arrêté quand tu as su que tu étais enceinte.
À cinq ou six semaines de grossesse.
Mon obstétricienne dit
que les antidépresseurs ne nuisent pas aux fœtus.
C'est vrai ou cherche-t-elle à me rassurer ?
Une étude a associé la paroxétine à ces malformations.
C'est une possibilité.
Vous ignorez si elle est bénigne ?
Nous le saurons après la biopsie de cet après-midi.
Nous serons fixés demain matin.
Bien.
Tant mieux.
Vous voulez appeler quelqu'un ?
Un parent ou un ami ?
Je n'ai pas encore de raison de m'inquiéter.
Une intervention par cathétérisme
permettrait de colmater les trous un à un.
Son cœur a la taille d'une noix, on ne pourra pas manœuvrer.
Un grand patch tiendrait malgré la pression.
Oui.
Mais il bloquerait la conduction électrique
et causerait une arythmie mortelle.
Dr Murphy.
Avez-vous dit à la mère qu'elle avait causé la malformation ?
Non,
mais que ses antidépresseurs, peut-être.
Pourquoi lui avez-vous dit ça ?
C'est la vérité.
Cela changera-t-il quelque chose à la situation ?
Non.
À votre avis, qu'a-t-elle ressenti ?
Qu'imaginiez-vous ?
La mère est anéantie
et le père est furieux, ce que je comprends !
Shaun est interne.
Les internes font des erreurs.
Gérer l'inquiétude des parents
fait autant partie du travail qu'opérer leur fille.
Il a du mal à communiquer, mais on travaille là-dessus.
Corrigez déjà vos propres défauts
et apprenez la formule de l'impédance vasculaire.
Dr Han.
Nous pourrions colmater chaque trou en ouvrant le ventricule.
- Ne changez pas de sujet. - Ce n'est pas le cas.
Nous étions en train de parler du bébé.
Vraiment ?
Pour vous, ma présence n'a rien changé à votre conversation ?
Nous étions en train de parler du bébé.
Un hôpital a tenté cette technique, mais le bébé est mort peu après.
La suture n'a pas tenu, la paroi s'est effondrée.
Cherchez encore.
Dr Murphy.
Ne parlez plus à ces parents.
Je vous accompagne.
Vous avez été dur avec eux.
Réprimandes en public, interro surprise au bloc…
Je n'aime pas l'apprentissage par la honte.
Je tâcherai de m'en souvenir.
En réalité, vous vous inquiétez seulement pour le Dr Murphy.
Beaucoup de chirurgiens sont froids et il est encore jeune.
Auriez-vous parlé ainsi à un patient pendant votre internat ?
Il ne comprend même pas son erreur.
Il ne perçoit pas les choses comme nous.
Justement.
Malgré tous ses efforts et toute votre aide,
son handicap demeurera.
Nos patients continueront d'en souffrir…
sur l'autel de la diversité et de l'intégration.
Shaun a sa place, ici.
Quand vous le verrez à l'œuvre, vous changerez d'avis.
J'ai hâte de constater mon erreur.
Restez assis 20 minutes.
- Sinon, vous vous évanouirez. - Je sais, merci.
Cette maladie a changé mon rapport aux autres, mes priorités
et ma personnalité.
C'est mon identité.
C'est seulement une mutation cellulaire.
Tous ces gens sont mes frères.
Tu as quoi ? 20 ans ? J'ai trois fois ton âge.
Tu n'es pas mon frère.
Quand j'ai revu mes potes de droit, c'était la lose.
Dire "c'était la lose" illustre bien mon propos.
Ils ne pensent qu'au cabinet où ils finiront, et moi,
je pense au nouveau traitement pour la leucémie de Candice.
D'ailleurs, elle a une super huile essentielle contre la migraine.
Je connais cette tête.
Tenez.
Je suis avec vous.
Que ça vous plaise ou non.
Affichez l'image.
On est près de la racine du nerf sacré.
Alors ?
La tumeur touche l'artère iliaque.
La moindre lésion priverait ses jambes de sang.
Dr Han,
Morgan Reznick.
J'ai adoré votre article
sur la sténose hypertrophique du pylore chez l'enfant.
Bravo pour vos recherches motivées par votre fayotage.
Et vous êtes ?
Alex Park.
Park, l'ancien flic.
Bon choix de reconversion.
Ça vous donne un regard différent.
J'ai touché l'artère, prenez la sonde.
Le pelvis se remplit de sang.
- On ouvre ? - Non.
Préparez un cathéter artériel.
- Chute de tension. - Stent !
Bien rattrapé.
Attention, la prochaine fois.
Il n'y aura pas de prochaine fois.
Cette biopsie est trop risquée.
C'est sûrement une tumeur bénigne de la notochorde.
Ça ressemble à un chordome, mais c'est inoffensif.
Vous n'êtes sûr de rien.
Sans la biopsie, non.
C'est le problème des bilans complets.
On a tous des anomalies, souvent sans danger.
Mais quand on les trouve, on doit faire des choix.
Quelles sont mes options ?
Nous pouvons enlever la tumeur grâce à une opération risquée.
Vous pourriez finir paralysé ou mourir au bloc.
Sinon, on ne fait rien.
On la surveillera,
vous ferez régulièrement des IRM, mais les chordomes évoluent vite.
Si on voit un changement,
il aura déjà métastasé dans tout votre corps.
Donc…
ce n'est sans doute pas un cancer,
mais si c'en est un et que j'attends,
je mourrai.
Exact.
Mais si je n'attends pas et que je me fais opérer,
je risque également de mourir.
Oui.
Je vais devoir y réfléchir.
Cette édition de Chirurgie néonatale
est sortie en mai.
J'ai fini l'édition de mars, je veux celle d'avril.
- C'est moi qui l'ai. - Non.
Vous deviez lire
Nouvelles approches de chirurgie néonatale,
et Claire,
la Revue britannique de néonatalogie.
Shaun.
Vous devriez vous taire en présence du Dr Han pendant quelques temps.
Comment répondrai-je à ses questions ?
Aux questions directes, répondez.
Sinon, en dehors du bloc, évitez-le.
S'il avait fait ça avec Melendez,
il serait toujours à l'aspiration.
Code bleu, couveuse, lit quatre.
Saturation en oxygène faible et pression veineuse en hausse.
La bande artérielle pulmonaire lâche. Dopamine.
Un masque.
Elle va mourir.
Trouvons une solution.
Je préviens les parents.
Mettons-la sous support cardiaque.
Alors ? Des idées ?
À Cleveland, ils ont réparé une protrusion par entérolyse
donc je pourrais réséquer ce tissu malade
ainsi qu'un segment de l'atrésie pour réduire la taille de l'intestin.
C'est prometteur.
Vu son petit abdomen, il faudra couper beaucoup d'intestin.
Elle ne pourrait plus s'alimenter.
On trouvera l'équilibre. C'est notre seule option.
Pour le cœur,
nous ouvrirons le ventricule comme Murphy l'a suggéré.
Vous aviez peur que la suture lâche.
C'est toujours le cas.
Un point horizontal de matelassier pourrait tenir.
Cela devrait résister à la pression.
Il resterait un risque d'anévrysme sur le tissu sous-jacent.
Dr Lim ?
J'aimerais soumettre une idée
même si le Dr Han ne m'a pas posé de question.
On vous écoute, Shaun.
En passant par l'atrium, on éviterait de suturer.
Nous en avons parlé.
Nous manquerions de place pour fixer le patch.
Nous n'aurions pas à en poser, Dr Han.
Créons un bouchon de petite taille.
Une tige PTFE en forme de champignon
qu'on insérerait dans un trou pour faire pression
et colmater toute la paroi.
Comme un bouchon de baignoire ?
Oui.
La pression du ventricule gauche le maintiendrait en place.
On n'aurait pas à suturer.
Excellente idée.
Proposons-la aux parents.
Excellente idée pour le cœur.
Reste à leur annoncer que notre idée pour ses intestins
est beaucoup moins rassurante.
Réparer son cœur nous priverait d'une option.
L'abstention thérapeutique.
Vous n'avez pas le droit.
Pardon ?
Qui triche au solitaire ? Vous ne dupez que vous, là.
Bonjour, Larry.
C'est une question d'ego ?
Un vrai mec doit tenir le coup
sans avoir besoin de soutien ?
Voir le cancer comme une identité est une mauvaise approche.
Ça renforce l'horreur de la situation.
On se bat pour notre vie.
Il est inutile de se focaliser là-dessus.
Candice est en retard.
Soit sa nièce l'a oubliée…
à nouveau,
soit elle est démoralisée.
Ou morte.
C'est un combat quotidien, oui.
Autant avoir de la compagnie.
Ma mère et mon frère pensent que je devrais refuser l'opération.
Ils redoutent vos coups de bistouri plus que cette tumeur.
Et vous ?
J'ai besoin de statistiques.
Asseyez-vous.
Pour ce genre d'opération, il y a beaucoup de variables.
Quelles sont mes chances de sortir du bloc sans complications ?
Il s'agit d'une opération compliquée.
Aucune complication ? Je dirais 80 % de chances.
Je doute
que la tumeur soit maligne.
Le pourcentage ?
Cinq pour cent de risques que ce soit un chordome.
Les statistiques donnent raison à votre famille, comme moi.
J'ai toujours préféré l'action à l'inaction.
Je veux que vous m'opériez.
La certitude a un coût.
Elle pourra vivre sans support cardiaque ?
Si tout va bien, oui.
Son cœur sera robuste.
Quand opérerez-vous ?
Nous sommes moins confiants concernant ses intestins.
Le risque d'échec est élevé.
C'est-à-dire ?
Il y a 90 % de risques que l'opération échoue.
Un échec engendrerait
une malnutrition irréversible.
Votre fille mourrait de faim en quelques mois.
En ce moment, son corps s'épuise à rester en vie.
Si on la débranchait…
La débrancher ?
Elle s'éteindrait rapidement et sans douleur.
Si nous soignons son cœur, nous ne pourrons plus le faire.
Voyez d'abord si l'opération de l'intestin fonctionne.
Les résultats ne seront visibles qu'avec un cœur sain.
Il faut tenter l'opération.
Elle pourrait mourir de faim.
- Prenons le risque. - C'est sa vie que tu risques !
Tu préfères baisser les bras ?
Comme pendant l'échographie.
On a choisi ensemble de ne pas avorter.
C'est également de ma faute.
C'est ma faute ?
À cause des médicaments ?
Je refuse d'éteindre son respirateur.
La culpabilité t'aveugle.
Ce n'est pas une question de culpabilité.
Je me bats pour ma fille !
Moi aussi !
Les parents n'étant pas d'accord, la décision
sera prise par une juge qui suivra nos recommandations.
On doit choisir et les parents, subir ?
C'est mieux comme ça.
Ces parents doivent choisir entre laisser leur fille mourir
et la laisser vivre dans d'horribles souffrances.
Autant les soulager de ce fardeau.
Dr Lim ?
Votre avis ?
La débrancher.
On a peu de chances de soigner sa protrusion.
Les statistiques
sont basées sur l'ensemble des chirurgiens.
Le Dr Lim et moi valons mieux que cela.
On y arrivera.
Ce qui ne me manquera pas dans le rôle de chef de chirurgie,
c'est de faire des choix comme celui-ci.
Dr Han,
c'est votre département, je vous suis.
Tu as passé la nuit ici ?
Je travaillais avec le nouveau chef de chirurgie, le Dr Han.
- Comment ça se passe ? - Pas très bien.
Il met de la musique au bloc.
Je vois le genre.
Il veut aussi
que je sois plus empathique avec les patients.
Pas facile, pour toi.
As-tu déjà souhaité
avoir
des collègues autistes ?
D'habitude, non,
mais le Dr Han me remarquerait moins
si je n'étais pas le seul médecin autiste.
Il y a un jeune, à la chimio,
qui est littéralement obsédé par le cancer.
Il veut être ami avec tous les malades.
C'est intelligent de sa part.
Des études ont démontré un meilleur taux de survie global
chez les cancéreux
qui avaient sympathisé avec d'autres malades.
Que dois-je faire pour le Dr Han ?
Je ne sais pas.
Fais ton travail.
Sois un chirurgien irréprochable
et il oubliera ton autisme.
- C'est possible ? - Oui.
Montre-lui tes compétences et ton dévouement.
Je suis autiste.
Ça fait partie de moi.
La juge a tranché ?
Elle approuve notre recommandation.
Nous allons opérer.
Merci, docteur.
Allez, Percy.
Maman t'aime fort.
Je t'aime, Percy.
Enlève-t-on plus d'intestins ?
Si on arrive à l'iléum, elle ne grossira jamais.
Ses muscles sont trop tendus car sa cavité est vide.
Ils serrent son ventre comme un corset.
Déboutonnons-le.
Détendons le muscle pour accroître la circonférence de l'abdomen.
- Les muscles font partie… - Dissocions les couches.
Séparons la peau du muscle.
Murphy et moi opérerons le cœur.
Dr Browne, avec moi sur l'abdomen.
Aspiration.
Han est de garde, ce week-end.
Je vais changer de planning avec Carmen pour l'assister.
Tu devrais arrêter d'en faire des tonnes.
Écarteur.
On n'est pas tous d'anciens flics faciles à vivre et détendus.
Personne ne me trouve sympathique.
Essaie d'être plus sympa.
- Facile à dire. - La tumeur.
On dirait pas un cancer.
Elle n'est pas étiquetée. Attendons les résultats d'anapath.
Sonde.
L'artère gêne.
On risque de causer une hémorragie.
Passons par l'arrière.
- Le nerf S1 est… - Tant pis.
Ciseaux à dissection.
Pince.
Bouchon en place. On vérifie le résultat ?
Arrêtons le support cardiaque.
Dr Murphy, c'était votre idée. À vous l'honneur.
Pression abdominale normale.
Les intestins fonctionnent.
La pression monte en flèche. Prostacycline et oxyde nitrique !
La saturation en O2 chute.
Pas de réaction aux vasodilatateurs.
La force de son cœur fatigue ses poumons.
Remettons-la sous support cardiaque.
Perséphone ne va pas mourir de faim,
mais elle va se noyer dans ses fluides.
Je vais voir les parents.
Je peux venir ?
Son cœur bat à plein régime,
ce qui fatigue ses poumons.
La solution la plus humaine serait de la débrancher.
Non, je refuse.
Je ne l'abandonnerai pas.
Parce que vous vous êtes battue ?
Et ce, depuis sa naissance.
Même avant, avec vos médicaments,
vous vous battiez déjà pour arriver au terme
et la mettre au monde.
La laisser partir, ce n'est pas l'abandonner.
C'est être à l'écoute
de son corps.
Elle est à bout de force.
Préparez Perséphone au mieux pour ses parents.
Arrêtez le support cardiaque.
Ventilateur.
Dans une minute.
PIC PRESSION PULMONAIRE
La valve…
À chaque contraction du cœur,
le sang passait dans l'autre ventricule
et augmentait la pression pulmonaire.
Le trou réduisait cette pression
en créant un reflux, mais notre intervention
a stoppé cet effet de reflux.
Il faudrait recréer sa malformation, sans qu'elle soit permanente.
Comme une porte non verrouillée dans son cœur ?
Lorsque la pression augmentera,
la porte s'ouvrira temporairement pour permettre le reflux.
Ca réduirait la pression d'un tiers, ça suffira ?
Tout dépend de la résistance vasculaire de ses poumons.
La pression artérielle moins la PAPO
divisé par le débit cardiaque fois 80.
Mon médecin m'a dit qu'il me restait six mois à vivre.
Il m'a conseillé d'épouser un comptable du Dakota du Nord.
Étrange conseil.
Il m'a dit : "Ça ne guérira pas votre cancer,
mais ces six mois vous paraîtront une éternité."
Quelle est la différence entre un nazi et le cancer ?
Le cancer ne fait pas de discrimination.
J'ai connu un type…
il était du signe du Cancer, devinez comment il est mort.
Comment ?
Dévoré par un crabe géant.
Aaron, gliome.
Candice, leucémie.
Gin-rummy ou black jack ? Vous voulez me plumer vite ou pas ?
Black jack.
Coupez.
Vous avez tout enlevé ?
Oui.
Les marges de résection sont saines.
Mais pour y parvenir, j'ai dû couper le nerf de votre pied gauche.
Vous ferez de la rééducation,
mais vous boiterez.
Les résultats d'anapath nous diront si ça en valait la peine.
Je vous les apporterai.
Ça n'a plus d'importance.
Ce qui est fait est fait.
Est-ce qu'elle va bien ?
Elle subira encore une ou deux opérations, mais oui.
Tout ira bien.
Je peux la prendre ?
C'est une bonne idée…
pour vous deux.
Coucou, mon ange.
Prends-la.
Toi aussi, tu t'es battu pour elle.
Elle est magnifique.
Joli travail.
Merci.
Elle est magnifique.
Écoute-la.
Merci.
Les résultats de la biopsie de Minesh ?
On a peut-être failli le tuer pour rien.
Ce qui est fait est fait.
Bonsoir, Dr Han.
Vous aussi, vous prenez le bus ?
Non.
Je voulais vous parler.
Vous avez un véritable don pour faire des diagnostics.
Vous êtes un atout pour l'hôpital.
Oui, c'est vrai.
J'ai parlé au responsable des internes d'anatomopathologie.
Nous pensons que vous serez bien, là-bas.
Je suis interne en chirurgie.
En pathologie,
vous suivrez des patients
dans tous les départements de l'hôpital.
Vous pourrez aider des malades
sans avoir à interagir avec eux.
Vu vos difficultés à communiquer,
vous y serez plus à l'aise.
Non, merci.
Je fais beaucoup d'efforts
pour apprendre à mieux communiquer.
Faire des efforts n'est pas suffisant.
Il faut être compétent.
Je suis interne en chirurgie.
Vous "étiez".
Vous serez un excellent élément en pathologie.
Sous-titres : Laëtitia Delcroix en pathologie.